«Недоношенность не болезнь, но требует внимания»

Что должны знать родители недоношенных детей и как понять, нужна ли ребенку помощь специалиста? В материале «Дэйли Бэби» — мнение эксперта и рассказ мамы о развитии недоношенного ребенка, родившегося в Норвегии.

В некоторых направлениях реабилитации в педиатрии до сих пор много белых пятен и противоречий. Одно из них работа с недоношенными детьми.

О причинах, которые приводят к преждевременным родам

Причин, которые приводят к рождению недоношенного ребенка, можно выделить множество, и зачастую врачи не могут однозначно ответить на вопрос, какая из причин главная.

В целом, можно выделить внешние и внутренние факторы, влияющие на течение беременности: к внешним относится окружающая среда (существенную роль здесь играет экология местности), к внутренним состояние мамы (образ жизни женщины, вредные привычки, проблемы со здоровьем). Не стоит забывать, что и здоровье папы также играет роль в развитии плода.

Тождество глубоко недоношенный = имеющий много проблем со здоровьем неверное!

С одной стороны, степень недоношенности ребенка можно оценить по тому, на какой неделе беременности родился ребенок, а также каким был его вес при рождении.

С другой, в нашей стране, к сожалению, нет единых критериев оценивания здоровья недоношенного ребенка. Каждый врач может трактовать ситуацию по-своему. Так, совсем недавно у меня был случай, когда ребенок родился с большим весом (больше, чем доношенный малыш весит в среднем), однако роды были преждевременные и врач в этом случае ставит недоношенность.

Так или иначе, нельзя говорить о том, что наличие или отсутствие тех или иных проблем со здоровьем у ребенка зависит только от степени его недоношенности. Большую роль играет и то, как проходило появление ребенка на свет, и то, какую помощь ребенок получил в первые дни после рождения.

Дети могут быть с большой степенью недоношенности, но развиваться совершенно нормально, а также и наоборот.

Я работаю с недоношенными детьми уже 5 лет. На практике мы с коллегами часто наблюдаем, что недоношенные дети развиваются по-разному: одни отстают очень резко, несмотря на малую степень недоношенности, другие, глубоко недоношенные, быстро догоняют в общем развитии своих доношенных сверстников.

Самым ярким примером необоснованности такого подхода к недоношенному ребёнку является один из моих пациентов. Девочка родилась на 23 неделе с массой тела 500 гр., а это очень тяжелая степень недоношенности. Но в результате вовремя полученной помощи ребёнок к году развивался абсолютно по возрасту и ничем не отличался от других детей.

Проблемы недоношенных детей

У недоношенных детей особенно часты двигательные нарушения, связанные с повреждениями нервной системы.

И большую часть проблем, таких как :

отставание в двигательном развитии,
нарушения мышечного тонуса,
ассиметрия тела и головы

специалисты без проведения какой-либо детальной диагностики объясняют общей незрелостью и недоразвитием.

Однако при детальном обследовании у большей части недоношенных детей проявляются четкие признаки поражения нервной системы. При этом даже незначительная неврологическая симптоматика обязывает к тому, чтобы ребенок тщательным образом наблюдался у специалистов.

К недоношенным детям нужно и можно применять те же неврологические подходы, что и к доношенным. Двигательное развитие недоношенных детей зависит не столько от незрелости, сколько от выраженности неврологической симптоматики.

К сожалению, часто на практике мы наблюдаем такую картину: педиатры и мамы принимают задержку двигательного развития за незрелость и продолжают ожидать появления навыков по достижению определенного возраста вместо того, чтобы провести точную диагностику и начать вовремя оказывать помощь своему ребёнку.

При своевременном начале адекватного лечения частоту двигательных нарушений у недоношенных детей удаётся резко снизить.

История развития одного недоношенного ребенка. Рассказывает Наталия, мать девочки, родившейся на сроке 24 недели беременности:

О родах

Сейчас моей дочери 3 года 11 месяцев. Беременность и роды у меня проходили в Норвегии, здесь несколько иное отношение ко всем процессам, нежели в России. Беременную женщину наблюдает обычный семейный врач, на поздних сроках женщина попадает на консультацию к акушерке но мы до этого этапа просто не дошли.

Роды были спонтанными. Это была моя первая беременность, шла только 24-я неделя, поэтому я не осознала, что это было именно начало родов. Мы приехали на Скорой помощи в больницу, откуда нас сразу перенаправили в родильное отделение.

Норвегия страна, где принято все объяснять пациенту. Так, ко мне еще во время схваток пришел неонатолог, который объяснил, что со мной происходит. Врачи здесь всегда говорят как есть. Мне сказали: ребенка мы примем, но ситуация тяжелая.

Уже после родов врач-гинеколог сообщил, что клинической причины такого раннего родоразрешения нет. Просто я попала в число тех женщин, которые по каким-то причинам рожают ребенка на очень раннем сроке беременности.

Врачи пытались медикаментозно затормозить родовую деятельность, объясняя, что на таком сроке беременности каждый дополнительный день нахождения ребенка в утробе мамы играет важную роль. Так или иначе, задержать роды удалось на считанные часы, и ребенок родился естественным путем, весом в 615 граммов.

После рождения дочь начала дышать сама, и это для такой истории очень хороший показатель. Мне показали новорожденную и забрали в детскую реанимацию, куда я пришла сама через три часа.

Родители в Норвегии при аналогичных случаях получают комнату при больнице. Причем, если ребенок находится в реанимации, оба, мать и отец, имеют право на полностью оплачиваемый больничный отпуск.

Первые месяцы жизни недоношенного ребенка

Недоношенные дети находятся под присмотрам медицинских сестер: на каждого тяжелого ребенка своя медсестра, которая дежурит у кювеза постоянно. Я также могла находиться с ребенком круглосуточно. При этом медсестры делают все, чтобы родители были вовлечены в уход за ребенком, насколько это возможно. Например, родитель может помогать с кормлением через зонд, или самостоятельно переворачивать ребенка с боку на бок (недоношенный новорожденный не может лежать на спине) это делается не с точки зрения помощи, а для налаживания связи между мамой и ребенком. Как только это становится возможным, ребенок выкладывается маме на грудь. Отцы имеют точно такие же права, как и мамы.

В первые месяцы новорожденного нужно решить две основные проблемы наладить дыхание (сильно недоношенный ребенок не может дышать самостоятельно) и кормление. Дыхательная поддержка существует разного уровня, чаще всего ее тип зависит от степени недоношенности новорожденного. И переход от одного этапа кислородной поддержки к другому это, пожалуй, основное изменение в состоянии ребенка, значимое для его здоровья в тот период.

Выписка из больницы произошла почти в предполагаемую дату родов домой мы приехали через 4 месяца после родов.

Развитие недоношенного ребенка в первые годы

В Норвегии недоношенных детей до 5-ти лет врачи оценивают не по реальной дате рождения, а по скорректированной: то есть за день рождения они берут предполагаемую дату родов. Так, моей дочке сейчас почти 4 года, она родилась в июле. Однако врачи оценивают ребенка как малыша, родившегося в ноябре. Особенно это важно для ребенка до года, когда практически невозможно сравнивать недоношенного и доношенного ребенка одного возраста.

До пяти лет недоношенных детей ведет чаще всего тот же врач-неонатолог, который принимал роды. Наблюдение происходит по системе: в первые годы довольно часто, ближе к пяти годам реже.

В среде моего общения есть несколько мам недоношенных детей, и я могу наблюдать очевидный факт: все недоношенные дети нагоняют в развитии своих сверстников, но чем больше степень недоношенности ребенка, тем медленнее это происходит.

Конечно, отставания в развитии моего ребенка были, я могу их проследить до сих пор в первую очередь я говорю об опорно-двигательном развитии. Например, она не очень хорошо может прыгать, или пока что не может идти по лестнице без поддержки.

Моя дочь проходила все этапы развития первого года ребенка с довольно большим опозданием так, она начала ходить примерно в два года, при этом она долго уверенно ходила за ручку, но боялась остаться без поддержки.

Главная рекомендация, которая была многократно озвучена мне со стороны медиков нужно прекратить сравнивать своего ребенка с другими детьми и смотреть на прогресс.

Контроль здоровья недоношенного ребенка включает: наблюдение за общим развитием, довольно частые проверки зрения и мониторинг тех проблем, которые были выявлены при выписке.

По моей инициативе в первый год мы ходили на физиотерапию в государственной клинике (вся медицина для резидентов в Норвегии бесплатна) и проходили курс у специалиста по раннему вмешательству в Москве. Я считаю, что и то, и другое было полезно например, после курса реабилитационного массажа дочь почти сразу же начала ползать.

Напоследок хочется утешить многих мам, которые родили недоношенного ребенка и беспокоятся, что раннее рождение отразится на эмоционально-умственном развитии ребенка. И моя дочь, и другие недоношенные дети, которые воспитываются в моем окружении, в этом плане совершенно обычные. Дочка говорит на двух языках, с радостью общается со взрослыми и познает мир так же, как это делают её сверстники.

Комментарий к истории Наталии

При первой встрече с Наталией и ее дочкой меня как специалиста по раннему вмешательству обрадовало состояние ребенка: при исходных данных и прогнозах девочка развивалась очень хорошо.

Мы занимались с ребенком в течение недели, и я видел, что ребенок дает хорошую обратную связь и реузльтаты терапии будут положительными.

Отмечу, что случай Наталии это скорее исключение, чем правило. Дети с такой степенью недоношенности довольно редко достигают положительных результатов так быстро. Здесь во многом сыграл роль тот факт, что ребенок получал грамотную поддержку специалистов, в том числе врачей-неонатологов, с первого дня жизни. Эта поддержка заключается в том, что врачи создают максимально правильные и комфортные условия для новорожденного на период выхаживания.

Те проблемы, которые описывает мама ребенок до сих пор недостаточно хорошо поднимается по лестнице без опоры, плохо прыгает это как раз-таки последствия невралгических повреждений. Именно поэтому в первый год жизни ребенка была достаточно большая задержка в развитии. Это связано не столько с недоношенностью, сколько с поражениями нервной системы. То есть даже если бы ребенок родился в срок, эти поражения все равно бы имели место быть.

Как специалист по развитию детей я считал своим долгом объяснить Наталии основы диагностики состояния малыша: так, мама, видя, что ребенок развивается хорошо, могла не принимать каких-то дополнительных мер. Но, повторюсь, этот случай скорее можно считать исключением. Гораздо чаще ко мне приходят родители с проблемами, которые вовремя не были диагностированы, а поэтому своевременно не были решены.

Недоношенность это состояние, которое нужно воспринимать с вниманием

Родители недоношенных детей должны знать основы и особенности развития таких детей, чтобы вовремя пройти нужное обследование и понять, действительно ли помощь требуется, или стоит дать ребёнку самому догнать сверстников.

Если ваш детский невролог/неонатолог не идёт вам навстречу в понимании, что происходит с вашим ребёнком, всегда есть возможность обратиться в специализированные государственные центры.

Недоношенность это не болезнь, это состояние ребёнка, и её проявления нужно воспринимать с вниманием, чтобы не пропустить симптомы конкретной патологии.

Спецпроект «Рожденные раньше срока: истории и факты о недоношенных детях»